Operasyon ile tümörün tamamen çikarilmasi hem Pankreasin (islet hücreleri) karsinoid tümörleri, hem de nöro-endokrin tümörlerinin tedavisi için birinci ve en iyi tedavi seklidir. Mide, oniki parmak barsagi ya da rektumun küçük (çapi <1-2 cm), iyi ayrimlanmis karsinoidlerinde, açik karin operasyonu göz, mide, oniki parmak barsagi ya da rektumun küçük, iyi ayrimlanmis (Grade1) karsinoidlerinin alinmasi islemi endoskopik olarak gerçeklestirilir. (Kisa süreli narkoz verilerek mide ya da barsagin görüntülenmesi ile uygulanir)

Diger bir çok tümor çesitlerinin tersine, iyi ayrimlanmis nöro- endokrin tümörlerde cerrahi, tüm tümor metastazlari degilse bile, tümor yükünün büyük bir bölümü (>%80) alinabiliyorsa ya da bir barsak daralmasi, karsinoide bagli barsak dolasim bozuklugu ya da kanama mevcutsa anlamlidir. Tümör ve metastazlarinin büyük bölümünün alinmasi ya da yok edilmesi, kanda dolasan zararli hormonlarin miktarini efektif olarak azaltmaktadir. Bu durum bir çok hastada semptomlarin uzun süreli hafiflemesine yol açar.

Karaciger metastaslarinin tedavisi

Karsinoid ya da islet hücre tümörleri uzaktaki organlara dagilmislarsa (''dagilan tümör"), bu genel olarak karacigere isabet etmistir. Metastazlar (agirlikli olarak) karacigerle sinirliysa, birincil tümörün operasyonundan sonra karaciger metastazlarinin spesifik tedavisi ön plana çikar. Nöro-endokrin karaciger metastazlarinin tedavisi için söz konusu olan tedavi metodlari sunlaridir:

• Ameliyat (karacigerin kismi rezeksiyonu)
• Radyofrekans-endüksiyonlu (RITA) veya Laser-endüksiyonlu termo terapi (LITT)
• Perkütan etanol ya da asetik asit-enjeksiyonu (PEI)
• Trans arteriyel Kemoembolizasyon (TACE)
• Selektif dahili Radyoterapi (SIRT)
• Peptidreseptör-Radyo nüklit terapisi (PRRT)
• Ilaç tedavisi

Ya da bu tedavi sekillerinin bir kombinasyonu.

Ameliyat / karacigerin kismi rezeksiyonu

Nöro endokrin karaciger metastazlarinin yararina bir operasyon karari, metastazlarin problemsiz bir sekilde cerrahi olarak tamamen alinabileceginden emin olunmasi durumunda endikedir.

Karaciger kismi rezeksiyonlarinda cerrah, metastaza ev sahipligi yapan karaciger segmentlerini alir. Karaciger fonksiyonlari iyi diferensiye, nöro-endokrin karaciger metastazlari tarafindan hiç ya da az etkilendigi durumlarda, geriye kalan saglikli karacigerin fonksiyonu genelde normal ve yeterlidir. Suna da deginmeden geçmeyelim, iyi diferansiye ince barsak karsinoidinin sadece karacigere metastaz yapmis oldugu hastalarda, karaciger nakli basariyla uygulanmaktadir. Ancak buna ragmen karaciger nakli henüz rutin tedavi yöntemleri arasinda kabul görmüs degildir. Bunun sebebi, karaciger nakillerinden sonra izlenen, çesitli merkezlerde uygulanan ve yukarida da belirtilen tedavi sekilleriyle tedavi olmus ya da hala tedavi olan, nöro- endokrin karaciger metastazli hastalarin, 5 yillik hayatta kalma sürelerinde önemli bir artis olmadiginin belirlenmesidir.

Resim 10:
Karaciger segmanlari I-VIII



Steinberg & Scherübl, Patientenbroschüre Falkfoundation 2008 e göre modifiye edilmistir.

Uzmanlik danismanligi:

Prof. Dr. med. Hans Scherübl
Vivantes Klinikum Am Urban
Gastroententoroloji ve Gastrointestinal Onkoloji´nin  Müdahaleli Hepatopankreatobilier Tibbî Kliniginin Charité Merkezinin
Akademik Ögretim Hastanesi
Dieffenbachstraße 1
10967 Berlin
Tel: + 49 30 130 225201
Fax: + 49 30 130 225205
Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
vivantes.de/kau/gastro/